头颈部病理十大

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近日，《Head Neck Pathol》杂志组织颁發了十篇以“Top 10”為題的头颈部病理辨别诊断综述性文献。這组文献每篇针對一個或一類病種，细致會商其辨别诊断中的十個病種或十個問題。這一系列文章的总結性很强，對临床病理诊断具备首要引导意义。為帮忙大師更好的领會及把握，咱們選擇此中的首要常識點编译先容以下。

本期编译先容的，是加拿大病理專家Hyrcza作為第一作者撰写的口腔溃疡淋巴增素性病變十大辨别诊断。

概述

口腔溃疡是指黏膜上皮全层缺失、致使黏膜下結缔组织表露。這一病變常見，据估量常人群中产生率為6.6%。口腔溃疡通常為口腔小創伤致使的自限性疾病，很多天至数周內愈合，無需醫學干涉干與；但延续性溃疡则需具體查抄肯定潜伏病因并举行得當處置。

口腔溃疡的辨别诊断范畴宽泛，详细如創伤、傳染、本身免疫、醫源性、肿瘤性病變。是以延续性口腔溃疡常需举行活檢。口腔溃疡是不是必要活檢，通常為临床醫師及牙科醫師連系某些提醒可能為恶性病變或特别病變的特性而做出，详细如影象學有某些可疑特性、溃疡下方可涉及肿物、溃疡四周有白斑或红白斑、溃疡邊沿隆起、多灶性病變、切除後呈現复發、有水疱、此前曾确诊為恶性。固然也可通度日檢解除某些傳染及肿瘤性病變。

從外科病理醫師的角度来讲，口腔溃疡活檢標本的评估內容有：肯定活檢標本中有溃疡，评估是不是有肿瘤，肯定炎症的類型，肯定有没有某些特别溃疡的相干特性，@证%g5xa7%明或解%2C2v7%除@特别病原體。不外有時辰成果可能不是屏東借款,那末讓人得意，好比病理醫師仅見非肿瘤性夹杂型炎症、溃疡基底部有肉芽组织捕魚機遊戲,，并没有特异性诊断特性，後者如病原體、肿瘤、其他可做出特异诊断的特性等。虽然如斯，活檢在解除恶性肿瘤及傳染性病因方面仍是成心义的。

口腔溃疡相干肿瘤的评料中，病理醫師的重點一般在解除鳞状细胞癌和异型增生，這種病變占口腔溃疡常見肿瘤性病因的绝大大都，且口腔鳞状细胞癌中表示為溃疡的比例高达50%。除鳞状细胞癌外，可致使口腔溃疡的肿瘤性病變中不少在通例组织學查抄中都相對于轻易辨認，不外淋巴增素性病變是個破例：這類环境可雷同炎症表示，是以若是未斟酌到相干可能则會漏诊。本文就是對口腔溃疡中十種淋巴增素性病變的具體先容，虽然可能不是那末常見，但决不成漏诊。

辨别诊断及图例赏析

1.Rosai-Dorfman病

口腔溃疡中最難辨認的病種之一就是Rosai-Dorfman病。该病曾称為伴庞大淋凑趣病的窦组织细胞增生症，属于少見的良性组织细胞病變，且多年来曾認為长短肿瘤性病變，但如毛髮生長精華液, 今份子遗傳學证据表白這是一種伴致密炎症布景的组织细胞肿瘤。

Rosai-Dorfman病最初描写产生于淋凑趣，并致使雷同恶性肿瘤的淋凑趣肿大；但今朝泡腳中藥包推薦,認為该病可以累及诸多結外部位，也包含头颈部。患者多為成人及儿童，但任何春秋都可受累。其组织學特性為异样的大而淡染组织细胞增生、霸占噬其他免疫细胞（所谓的吞噬征象），且有特性性的免疫组化谱系（CD68+、S100+）。

Rosai-Dorfman病的诊断坚苦在于其布景中致密的夹杂性炎症成份，详细有中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞。口腔溃疡的环境下，這些夹杂性炎症成份很轻易被误判為溃疡基底部本便可能有的夹杂性炎症，此中大而淡染的组织细胞可能很轻易就漏過了。即便注重的到，這些细胞也可能會被断定為溃疡的炎症反响而至。要想诊断出来，病理醫師起首要對這個病有所警戒才可以。

實例：

63岁女性，因舌腹侧延续、不愈合的界清溃疡而转诊至口腔專業機構。溃疡邊沿隆起，斟酌有肿瘤性病變而行活檢。组织學為溃疡，伴致密夹杂性炎症细胞浸润，深度侵及下方骨骼肌。伴吞噬征象的大而淡染组织细胞其實不较着，也未做免疫组化。病理陈述為溃疡，未見恶性证据。

图1.（A）舌腹侧的Rosai-Dorfman病，致使溃疡；（B）初次活檢，形態學表示為溃疡、伴基底處致密夹杂性炎症细胞浸润；（C）炎症深及舌骨骼肌；（D）炎症布景中有大而淡染的组织细胞并伴吞噬征象。

因為溃疡又延续了5個月，是以又做了切除活檢。组织學與前述活檢類似，病理醫師做了免疫组化S100，但目標是為解除恶性玄色素瘤，而未存眷到在溃疡底部存在S100阳性的组织细胞！

6個月後，病變再次复發，又做了切除活檢。此處活檢中可見界清溃疡、伴肉芽组织及假上皮瘤样增生。溃疡下方有较深的纤维化和夹杂性炎症细胞浸润，并有大量體积大而淡染的组织细胞、伴吞噬征象。免疫组化檢测证明這些细胞表达CD68和S100，是以该例终极诊断為Rosai-Dorfman病。

图2.最後一次切除活檢中，可見溃疡且溃疡底部有较深的纤维性炎症；溃疡基底處有多個大而淡染的组织细胞，免疫组化证明這些细胞CD68阳性、S100阳性。

Tips:

头颈部Rosai-Dorfman病可累及头颈部多個部位的黏膜，如口咽、喉部、鼻咽、鼻腔、涎腺；口腔最常受累的部位是腭骨，口腔黏膜受累罕有，也多是對其熟悉不足。细心查抄溃疡底部有没有伴吞噬征象的特性性组织细胞、存在這種细胞時加做免疫组化，有助于明白诊断。

口腔Rosai-Dorfman病需辨别炎症性溃疡、EBV阳性皮膚黏膜溃疡、網状组织细胞增生症、經典減肥茶飲,范霍奇金淋巴瘤等。炎症性溃疡中可有组织细胞并偶見多核大小胞，但并没有吞噬征象，也不表达S100。網状组织细胞增生症也可有大而淡染的组织细胞，但一般不表达S100或仅少量细胞阳性；網状组织细胞瘤時的细胞胞質深染、致密，無吞噬征象。經典范霍奇金淋巴瘤中也是致密夹杂性炎症细胞布景，但Rosai-Dorfman病中一般并没有霍奇金淋巴瘤中多見的嗜酸性粒细胞。

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参考文献

[1]Hyrcza MD, Lindenmuth TR, Auerbach A. Top Ten Lymphoproliferative Lesions No血管清道夫,t to Miss When Evaluating Oral Ulcer Biopsies. Head Neck Pathol. 2023;17(1):99-118.

doi:10.1007/s12105-023-01532-2