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食管癌是我國常見的消化道恶性肿瘤之一，据统计，食管癌的病發率位居我國恶性肿瘤病發率的第5位，灭亡率已位居第4位。跟着內镜诊療技能的成长，愈来愈多的食管癌被初期發明及诊断，內镜下的诊断及醫治也已成為初期/表浅食管癌的首選诊療方法。
比年来，電子染色內镜、窄带成像技能、放大內镜及细胞內镜等先辈內镜辅助技能接踵用于初期食管癌的诊断。
9月27日，2020年川大華西-牛津消化道肿瘤國際论坛暨華西消化學科同盟第三届年會上，来自日本长岗红十字醫院的竹內學傳授以“內镜下的图象表示與內镜病理——食道篇”為主題举行了出色的報告请示。
若何做到內镜與病理逐一對應，專家给出4點建议
竹內學傳授指出，對付初期食管癌的诊断，應在影象學查抄及內镜查抄的根本上，注沉痾理组织學查抄，并将病變部位在影象學查抄、內镜查抄及病理學查抄時的响應表示逐一比拟，才能深刻理解病變特色，总結镜下察看的要點，不竭晋升內镜诊療程度。
對付若何做到內镜與病理逐一對應，竹內學傳授提出了一下几點建议：
1
病變表示與病理學查抄成果逐一對應
內镜醫師在举行初期食管癌的诊断時應注沉痾理學查抄，但更應當将內镜下的病變表示與病理學查抄成果逐一對應，用病理學查抄這一诊断金尺度果断本身內镜诊断的正确性，不竭批改，才能晋升內镜诊断程度。
2
初期食管癌的內镜下诊断應注重這4點
（1）察看病變概况形態（隆起/凹陷）。
（2）察看病變色彩（赤色/白色/褐色等）。
（3）察看病變中心是不是有正常的鳞状上皮島，有時可以用鳞状上皮島的位置协助定位關头病變。
（4）注重察看碘拒染區邊沿的形態及其與病變部位鸿沟。
3
標識表記標帜關头部位，偏重察看
在病變范畴较大時，應注意察看本身感樂趣的關头部位（通常是病變最紧张部位），這時候就應當利用標識表記標帜的法子，由于若是不標識表記標帜關头部位的话，想要举行全数病變的病理回复复兴是很坚苦的，特别是在病變范畴较大的环境下。
下图显示了病變標識表記標帜的示用意。图中蓝色圆柱為食管，赤色為病變部位，中心黄色為异样病變區域。
如图所示，可以在黄色病變雙侧举行两點標識表記標帜（必要注重的是，两個點應當在食管统一高度，且應區别口侧與肛侧），如许有助于病變區域的病理回复复兴，實時批改內镜诊断。
4
術前筹备及術後操作也相當首要
除對病變举行標識表記標帜外，一些術前筹备及術後操尴尬刁難內镜诊断也相當首要。如下几點應引發器重：
（1）在查抄前應将食管內的粘液、唾液等尽最大可能去除，避免察看視线受限致使的果断不许确。
（2）在進镜和退镜時應注重潤肺湯,送宇量及吸宇量的调解，由远及近的分段察看。
（3）內镜照片的张数應當没有上限，一名優异的內镜醫師曾言，每400-500张內镜图林口馬桶不通,片中总能找到2-3张能较好的展現病變部位。
（4）處置內镜標本時動作應柔柔，離體標本應可能早地處置，避免缺血時候太长對標本造成影响。
（5）內镜標本離體後應尽可能展平，不留皱褶，在水下拍照後，用水冲刷，并举行碘染色。
（6）在举行HE染色切片時應清楚標注病變地口侧與養肝茶,肛侧及切開的標的目的。
病例分享
最後，竹內學傳授以两個食管早癌內镜病理為例對集會內容举行回首阐發。
肯定好標識表記標帜點後，靜脈曲張噴劑,将病變部位在病理切片长進行對應，此中3号切片恰好是A點和B點地點位置，經由過程病理切片可以果断该病理鳞癌已冲破固有层，侵及黏膜肌层（图6）。
图7显示了病變的病理回复复兴图，红线標注區域為關头病變區域，癌已侵及黏膜肌层。
第二例病例也是食管鳞癌。
在感樂趣區域举行雙點標識表記標帜，此中A點更挨近病變區域（图10）。在離體標本大将A點與B點举行對應，同時區别病變的口侧與肛侧（图11）。
将A點與B點在內镜切片举行對應，可見12号切片包括A點和B點，A點更挨近病變部位，病理學可見低分解鳞癌侵及黏膜肌层以深，终极诊断治療病毒疣,為低分解食管鳞癌侵及SM2（图12）。
图13為病變的病理回复复兴图，可見A點與B點中心區域為病變最紧张區域。除病變部位外，图中绿色及赤色箭头所示的正常鳞状上皮島也可辅助病變的定位。
总 結
跟着內镜诊療技能的成长，愈来愈多的食管癌被初期發明及诊断，內镜下的诊断及醫治也已成為初期/表浅食管癌的首選诊療方法。對付初期食管癌的诊断，注沉痾理组织學查抄，做到将內镜查抄及病理學查抄時的响應表示逐一比拟，相當首要。對此，竹內學傳授指出應注重察看病變，善用病變標識表記標帜，别的，術前筹备及術後操尴尬刁難內镜诊断也相當首要。
本文首發：醫學界消化肝病频道
報告请示專家：竹內學傳授
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發表於 2024-6-27 23:32:27
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