口腔CBCT是CT吗?

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俗语說：牙疼不算病，疼起来要性命。

口腔問題多是咱們谁都没法防止的，牙疼凡是是由蛀牙(龋齒)、牙龈炎、牙周炎、牙髓炎、或折裂牙齒而致使牙髓(牙神經)傳染所引發的。

轻细時，只需口服消炎藥或简略處置；

稍紧张時，可能必要补牙、根管醫治等，需借用牙片機得到牙冠牙根清楚图象，以肯定局部牙齒病變部位、范畴及紧张水平；

再紧张時，可能要拔牙再莳植，這就必要口腔CT，學名：CBCT。

那末，CBCT是CT吗？

是，也不是！

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1、牙片機—全景機—CBCT

X射线成像技能在口腔醫學范畴阐扬着很是首要的感化，最初為“纯真牙科放射學”，後逐步演酿成“口腔颌面醫學影象學”。

作為X射线成像的垂直范畴，牙科影象成长用時百余年，履历了牙片機、胶片全景機、数字牙片機、数字全景機，CBCT等阶段。

0一、牙片機

1896 年，德國牙醫 Walkhoff 在接管了25分钟的X射线照耀後，拍下了本身牙齒的照片。10年後，世界第一台商用牙科X线機“REKORD”出生，咱們一般称其為“牙片機”。

1982年，法國Trophy推出了第一支口內X线探测器(Radio-Visio-Graphy，RVG)，用于口內X线拍照。這是第一代DR装备，辐射剂量只有傳统胶片剂量的十分之一，標記着牙颌面X线成像進入数字化期間。

牙片图象(来自互联網)

牙片機，用于對口內1~3 颗牙齒的2D高清成像，遍及利用于牙體、牙髓和牙周病等口腔临床范畴，但受限于较小的成像視线，牙片機没法得到牙齒外部的影象，一般不會被用于正畸或莳植相干的诊療。

0二、全景機

牙片機，凡是只能察看某一颗牙齒或某一部位，但不少時辰咱們其實不能肯定牙疼是由哪颗牙齒引發的，這就必要大視线的曲面體层X线機，即全景機。

1961年，世界首台商用摹拟全景機利用于临床；1996年，德國Sirona将CCD技能利用于全景機，推出数字化全景機。

全景機基于體层拍照道理设计而成，其成像逻辑與乳腺DBT很是類似。全景拍照時，按照口腔颌脸部的剖解特色，X 线球管环抱人體头部選擇约120°，從一侧颞下颌枢纽關头到另外一侧颞下颌枢纽關头，最後一次性得到全口牙齒的2D图象，使颌骨及全口牙體层拍照在一幅图片上显現摆布開展的平面图。

全景图象(来自互联網)

全景機具备察看周全、操作简洁、儿童及老弱患者轻易接管的长處。但是，全景機的错误谬误也很是较着：

1）相较牙片機，全景成像中牙齒內部的清楚度和细節较着要略逊一筹；

2）因為曲直线體层成像，其图象有比力紧张的畸變失真，一样也不成防止的具备影象堆叠。

是以，全景機重要用于察看所有牙齒的形態、位置及颌骨內环境，為牙齒正畸改正、牙齒修复供给图象根据，不太合适用于對牙齒布局成像清楚度请求很是高的范畴。

0三、CBCT

對付口腔內科疾病，牙片和全景片已具备较高诊断結果；但對付牙體牙髓病，2D成像较轻易产生影象堆叠的环境，没法進一步明白根管和其他四周组织的三维信息，轻易呈現漏诊或误诊根裂的环境。這就必要三维断层成像，即CBCT。

如下图為例，左图中的人影至關于全景的平片，咱們只能看到她右手中物體的形象，但其實不能反應出真人胸前所拿物體；而右图中的CBCT具备三维成像結果，既能看到右手中龍潭抽水肥,物體的成像，也能看到胸前所拿物體的成像，属于立體成像。

全景和CBCT比拟(来自互联網)

1998年，世界第一台商用機型CBCT：NewTom 9000問世。2年後，正式出产并利用于口腔临床。CBCT是牙科范畴的革命性前進，實現了從二维到三维的超過。

CBCT，不但供给由多平面 2D 图象構成的全口牙齒的 3D 影象，還能举行包含冠状位、矢状位、横截面等在內的多切片察看，且可以或许直觀地显示三维立體布局，為大夫诊断口腔颌脸部疾病供给了首要的临床根据。

别的，CBCT還可以作為牙片機和全景機的替换方案，能主動天生没有堆叠虚影的全景片，能經由過程图象朋分得到单颗或多颗牙齒的“小牙片”，不但图象更清楚、细節更完美，還能在三维平面內扭转。客觀的說，因為其辐射剂量较高，CBCT也许不必定能替换牙片機，但替换全景機已經是大势所趋。

比年来，牙科范畴呈現了“三合一CT”、“四合一CT”。所谓“三合一CT”是指集CBCT、全景、头侧三大功效于一體；“四合一CT”是指集CBCT、全景、头侧和口內拍照(牙片)。多功效CT的呈現，知足了口腔临床诊断的所有必要。

三合一CT(来自互联網)

2、CBCT V.S. CT

1989年，世界第一台螺旋CT正式出生，這是CT技能的第一次奔腾。不外依然是单排CT，咱們称之為扇形束CT(Fan Beam CT)。随後，經由過程在Z轴上设置多排探测器，使機架扭转一周能得到多幅断层图象，咱們称之為锥形束CT(Cone Beam CT)。

扇形束CT和锥形束CT比拟(来自互联網)

是以，疏通神器,多排CT也属于CBCT范围。不外，咱們凡是将其称為(全科)CT，并利用于全身诊断。與之相對于應的就是專科CT，好比CBCT。

凡是，CBCT專指基于平板探测器實現三维成像的装备，這此中最知名的就是口腔CBCT，以致于CBCT成為口腔CT的代名词。

CBCT，全程“锥束计较機断层扫描(Cone-Beam Computed Tomography，CBCT)”，由球管和平板探测器構成。與全科CT的闭环圆孔设计分歧，CBCT采纳開放式布局以連結其機動性。

CBCT成像道理(来自互联網)

與CT的高kV、高mAs、多圈高速扫描分歧，CBCT是低kV、低mAs、单圈慢速扫描，环抱患者头部举行180°~360° 单次扭转扫，得到患者在各個角度的数百幅二维投影，然後經由過程锥形束 CT 重修算法(如FDK)得到得到各向同性的三维图象。與通例CT比拟，CBCT具备如下长處：

1）辐射剂量更低，头部CT辐射剂量凡是為2000Sv，而CBCT的辐射剂量在20~500Sv(分歧視线辐射剂量分歧)，远低于CT；

2）空間辨别率更高，CT扫描厚度约為0.5 妹妹~1cm，而CBCT层厚则能到达 80~400 m，大大提高了图象切确性，能捕获更多剖解细節。

CT和CBCT比拟(原創)

3、低剂量CBCT

咱們晓得，CBCT的辐射剂量仅為通例CT的几十分之一，相對于来讲更平安。可是，牙科醫治比力繁杂，常常要屡次拍摄。以正畸為例，一個醫治周期常常必要七、8次CBCT查抄。聚沙成塔，仍是比力“可怕”的，特别是不少儿童必要正畸。相较于成人，儿童對X射线更敏感是成人的2~3倍，更易收到危险。是以，必要更低辐射剂量的CBCT。

分歧CT和CBCT的辐射剂量(来自互联網)

鉴于視线越小，辐射剂量越低。咱們常常在不影响诊断的环境下，尽量缩小 FOV以低落辐射量。比年来，跟着技能前進，CBCT廠商在硬件举行了改造：

1）夹杂脉冲球管

現在，CBCT广泛采纳夹杂防疫茶,脉冲球管，涵盖脉冲式和持续式两種扫描模式。脉冲式扫描，球管現實暴光時候远小于扫描時候，不但球管寿命更长，更能将辐射剂量低落一倍；不外，持续暴光式扫描的冷却體系比力完美，合用于利用频率较大的诊所。

2）CMOS探测器

對付X射线類装备来讲，探测器是焦點中的焦點。今朝，CBCT重要利用非晶硅/IGZO探测器和CMOS探测器清潔噴霧推薦,两種(请参考：一文读懂X射线探测器(上)：百花齐放的技能)。相较于非晶硅/IGZO探测器，因為CMOS探测器的衬底是单晶硅，電子迁徙率高很多，能使CMOS探测器的信噪比更高、空間辨别率更高、收集速率更快、低剂量DQE更高。

現在，夹杂脉冲球管和CMOS探测器已成為高端CBCT的標配。

非晶硅和CMOS信噪比拟(来自互联網)

KUBET,其他CBCT

除口腔CBCT外，現在也成长出乳腺CT、KV-CBCT、CBCT-DR等專科CBCT。

好比，通例CT辐射剂量高、空間辨别率低，對乳腺查抄不友爱。專用乳腺CT，不但辐射剂量更低，其成像辨别率更是已高达100微米如下；

好比，肿瘤放射醫治技能已進入以影象指导的三维适形放療和调强放療為代表的切确放療新期間，图象指导放射醫治(Image-guided radiation therapy, IGRT)技能的展開，特别是KV-CBCT成像體系的利用，大大提高了放射醫治的精度。

還好比，人是竖立動物，站立位拍片最能真實反應病人平常骨骼痛苦悲伤的缘由和骨骼畸形水平。通例CT没法實現负重位下3D成像，CBCT-DR很好地反應了负重位状况下患者枢纽關头受力扭转的状况，具备极高的临床利用價值。

乳腺CT道理(来自互联網)

4、小結

比年来，跟着CBCT硬件技能與重修算法的不竭優化，图象質量也在不竭提高，在CBCT在正畸、莳植、口腔颌面外科等口腔范畴的利用也愈来愈遍及。

現在，CBCT档次根基依照視线劃分，好比小視线、中視线、大視线。成像視线直接决议临床利用范畴，視线越大，利用范畴越广。

不外，大視线CBCT也有不少問題，好比更贵、更高辐射剂量。是以，咱們也能够說：大視线有大結果，但也有大危险。我們，下期見。。。